診療予約
下記フォームの必要項目をご入力いただき、個人情報保護方針に同意のうえ、仮予約ください。
注意事項・お願い
こちらは初診の仮予約フォームです。
こちらは初診専用の仮予約フォームです。再診の方はお電話にて受付をしております。
お申し込みは仮予約となります。
後日、当院からお電話にて確認のご連絡をさせていただき、予約日と受診時間を最終確定いたします。
ご注意
- 確定のご連絡まで、お時間をいただく場合がありますので、ご了承ください
- 変更、キャンセルはお電話ください
- 疾患の診断や治療などに関するご質問は、返答いたしかねます
お願い
- 新型コロナウイルスやインフルエンザなどの感染症に罹患した方や濃厚接触者の方は、事前にご連絡ください
- 2週間以内に渡航歴がある方は事前に連絡をお願いいたします
必須が付いている項目は必ず入力してください
緊急の方や予約が取れない方は
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